Многие женщины задают вопросы: когда прекращается менструация в возрасте 45 лет и старше – это “климакс”? Что делать? Нужно ли какое-то лечение?
Чтобы ответить на эти вопросы, начнем немного с теории: определимся с понятиями "Менопауза" и "климактерический синдром".
Менопауза (синонимы климактерический период, климакс) - это отсутствие менструации в течение 12 месяцев, обусловленное снижением функции яичников. Это нормальный физиологический процесс. Естественная менопауза наступает у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Если менструации прекратились ранее, чем в 40-45 лет, это считается ранней менопаузой. Если менструации прекратились в возрасте более 50 лет - поздней. Существует понятие естественная менопауза ("угасание" работы яичников связана с возрастным истощением запаса яйцеклеток в яичниках) и искусственная (вызвана хирургическим удалением яичников, радиационным или лекарственным воздействием).
Климактерический синдром (патологический климакс) – это патологическое состояние, возникающее у части женщин в менопаузальном периоде. Проявляться он может вегето-сосудистыми симптомами (“приливы”, внезапное чувство жара, покраснение кожи, повышение или снижение артериального давления, повышенная потливость), нервно психическими симптомами (лабильность настроения, повышенная тревожность, агрессивность, плаксивость, общая слабость, сонливость, забывчивость, снижение либидо, невнимательность и др.), обменно-трофическими расстройствами (сухость кожи, слизистой оболочки влагалища, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос, снижение плотности костной ткани и др.)
Итак, любая терапия должна проводиться либо с профилактической целью, либо с целью лечения уже сформировавшейся болезни.
Общепринятым считается, что заместительную гормональную терапию необходимо назначать женщинам у которых удалены яичники (в любом возрасте) и/или начались симптомы климактерического синдрома, т.е. появилась “болезнь”, то есть, в следующих случаях:
- Климактерический синдром и урогенитальная атрофия (сухость, жжение наружных половых органов, наличие заболеваний, связанных со снижением влияния на ткани “женских” половых гормонов, таких как, лейкоплакия, постоянно проявляющиеся воспалительные явления во влагалище, в тканях шейки матки) – т.е. развившиеся симптомы климактерического синдрома
- Хирургическое удаление яичников в любом возрасте независимо от наличия проявлений климактерического синдрома.
- Уже диагностированные остеопороз и остеопения (снижение минеральной плотности костей, риск патологических переломов даже от незначительных травм)
- Профилактика остеопороза у женщин с хирургической менопаузой, преждевременной менопаузой и вторичной аменореей.
В случае, если женщина не страдает симптомами патологического климакса, назначение гормональной терапии не рекомендуется. Но необходимы профилактические лечебные мероприятия как медикаментозные (негормональные), так и немедикаментозные:
- Хороший эффект оказывают комплексы специальной лечебной физкультуры. Доказано, что ежедневные занятия положительно влияют на различные механизмы нервной системы, что очень важно для снижения психоневротических симптомов. Лечебная физкультура может быть рекомендована в виде утренней гимнастики или занятий в группе. Тип упражнений и их объем определяет врач. Регулярные физические нагрузки, особенно ходьба, повышают кислородный обмен, снижают уровень инсулина, нормализуют углеводный обмен.
- Контроль над массой тела также входит в комплекс немедикаментозной терапии. Очень большое значение имеет правильное питание. В рационе женщины должны преобладать овощи и фрукты, жиры растительного происхождения. Потребление углеводов необходимо ограничить. В этот период рекомендуют включать в ежедневный рацион пищу, богатую фитоэстрогенами, например, сою, льняное масло, листья петрушки и др.
- Дефицит витаминов восполняют с помощью витаминных комплексов, в состав которых обязательно должны входить витамины А, С, Е.
- Медикаментозная терапия В основном она используется для лечения среднего и тяжелого климактерического синдрома для нормализации состояния нервной системы. С этой целью пациентке могут быть рекомендованы седативные средства. При продолжительном климактерическом синдроме, сопровождающемся еще и хроническими заболеваниями, назначают транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.
Заместительная гормональная терапия
Рекомендуется при полном отсутствии эффекта от негормональной терапии. Проводится она с целью компенсации возрастных гормональных изменений, происходящих в организме женщины в менопаузу.
Гормональные препараты подбираются строго индивидуально, в зависимости от отсутствия или наличия менструации, появившихся симптомов, степени их выраженности, наличия или отсутствия других хронических заболеваний, результатов предварительного обследования.
Это позволяет планировать длительность терапии, виды гормональных препаратов и их дозу.
В зависимости от клинических проявлений синдрома в каждом конкретном случае могут быть использованы эстрогены, гестагены и их различные комбинации. Обязательное условие эффективной гормональной терапии — индивидуальный подбор препаратов и их доз с учетом степени гормонального дефицита у больной. Любые гормоны должны назначаться только лечащим врачом акушером-гинекологом и приниматься под строгим контролем. Обычно терапию рекомендуется начинать не позднее первых 6–12 месяцев после первых появлений приливов и других симптомов. На начальной стадии симптомы значительно легче поддаются коррекции, а также с большей вероятностью удается предотвратить развитие тяжелой формы синдрома. Не рекомендуется начинать гормональную терапию, если у женщины отсутствуют менструации более пяти лет.
Существую также негормональные (гомеопатические) средства, обладающие гормоноподобным действием. Их также лучше подбирать с врачом.
Учитывая вышеизложенную информацию, я бы рекомендовала женщинам старше 45 лет посетить врача акушера-гинеколога с целью оценить состояние здоровья на настоящий момент и провести профилактические мероприятия для снижения рисков развития климактерического синдрома и ранней менопаузы.
А женщинам, которых уже беспокоят вышеперечисленные симптомы, рекомендую пройти обследование в более полном объеме: консультация, осмотр, УЗИ органов малого таза, маммографию (по показаниям- УЗИ молочных желез), цитологию с шейки матки, цервикального канала, кольпоскопию, общий анализ крови, анализ крови на глюкозу натощак, холестерин, липидограмму, биохимический анализ крови с электролитами, денситометрию (оценка плотности костной ткани), анализ крови на ТТГ, витамин D. При необходимости – консультация терапевта, эндокринолога, невропатолога.
По результатам обследования врач порекомендует Вам тот или иной метод лечения и/или профилактики патологии климакса.
